GABINET INTERNISTYCZNY I NEFROLOGICZNY

Trudne przypadki

Diagnostyka trudnych przypadków chorobowych przeznaczona jest dla dwóch grup pacjentów:

• osób, u których lekarzom nie udało się dotychczas ustalić rozpoznania jednostki chorobowej;
• osób, u których pomimo postawionego rozpoznania i wdrożonego typowego dla tej jednostki chorobowej leczenia nie uzyskuje się poprawy stanu zdrowia. Sytuacja taka może zależeć od ciężkości procesu chorobowego lub sugerować inną (rzadziej występującą) jednostkę chorobową o podobnych objawach, ale wymagającą innych metod leczenia.

Jak wygląda proces diagnostyczny?

• Diagnostyka trudnych przypadków medycznych jest bardzo skomplikowanym i pracochłonnym procesem. Wymaga ona bardzo dokładnego zbadania pacjenta oraz żmudnej i skrupulatnej analizy dotychczasowej dokumentacji medycznej. Następnie należy ustalić najbardziej prawdopodobne jednostki chorobowe i zaplanować bardzo precyzyjnie badania dodatkowe oraz konsultacje specjalistyczne. Zawsze należy mieć na uwadze najnowsze zalecenia medyczne oparte na faktach (EBM) oraz zdrowie pacjenta i koszty badań.

Możliwości diagnostyczne

• W analizie możliwych jednostek chorobowych wykorzystywane są programy komputerowe pozwalające wyselekcjonować czasem i kilkaset jednostek chorobowych. W oparciu o algorytmy zalecane przez EBM oraz prawdopodobieństwo choroby ustalana jest najbardziej prawdopodobny zestaw jednostek chorobowych i na tej podstawie opracowywany jest zestaw badań diagnostycznych oraz konsultacji specjalistycznych.


• Mój gabinet znajduje się w centralnym punkcie Polski - w Łodzi. Jest to jeden z najlepszych ośrodków medycyny klinicznej. Na zasadach komercyjnych (badania opłacane bezpośrednio przez pacjenta) ma się dostęp do olbrzymiej bazy diagnostycznej. W moim modelu biznesowym jest to outsourcing badań diagnostycznych. W ten sposób moi pacjenci mają dostęp do kilku tomografów komputerowych, rezonansów magnetycznych, PET, USG oraz najlepszych laboratoriów w Łodzi. Jeśli wymagane są badania nieosiągalne w Łodzi moi pacjenci wykonują je na terenie całego kraju a także za granicą (np. Londyn, Hamburg). Na terenie województwa istnieje około 10 tysięcy prywatnych gabinetów lekarskich, co umożliwia konsultacje z najlepszymi specjalistami w różnych dziedzinach. Jeśli zachodzi konieczność konsultuję się przez internet ze specjalistami z kraju (np. forum konsultacyjne lekarzy konsylium24) i z zagranicy ( taka konieczność wystąpiła np. w diagnostyce afrykańskiej filariozy ) - wysyłanie zdjęć z mikroskopu, zdjęć radiologicznych itp.

Co trzeba zrobić, aby skorzystać z konsultacji?

Diagnostyka wymaga minimum trzech spotkań i stałego kontaktu z pacjentem:

1. Wizyta pierwsza - wstępna:
• wielokierunkowy wywiad lekarski
• bardzo szczegółowa analiza dotychczasowej dokumentacji medycznej i sposobów leczenia
• szczegółowe badanie przedmiotowe (lekarskie)
• założenie dokumentacji lekarskiej
• wdrożenie wstępnego postępowania terapeutycznego oraz zlecenie wstępnych badań diagnostycznych i konsultacji lekarskich (Pacjent otrzymuje listę
• adresową proponowanych konsultantów, laboratoriów i pracowni diagnostycznych)
• po wizycie - ponowna analiza przez lekarza, przygotowanie rozszerzonego panelu badań w celu poszukiwania listy nietypowych (rzadko występujących) chorób, które mogą być przyczyną dolegliwości chorego (wskazany jest kontakt e-mail z pacjentem)
2. Wizyta druga
• Ponowne badanie chorego i ewentualne ukierunkowane uzupełnienie wywiadu
• Analiza zleconych podczas pierwszej wizyty badań i ostatnich efektów leczenia
• W razie braku poprawy samopoczucia zlecenie rozszerzonego panelu badań (przygotowanego po pierwszej wizycie)
3. Wizyta trzecia
• ocena wyników badań zleconych podczas wizyty drugiej,
• w miarę możliwości postawienie ostatecznego rozpoznania i wdrożenie leczenia lub skierowanie chorego do leczenia specjalistycznego

Cena

• Cena konsultacji jest ceną umowną. Ze względu na to, że usługa jest nietypowa, bardzo czasochłonna i wymaga szczególnych kwalifikacji wielkość honorarium ustalana jest we wcześniej zawartej z pacjentem umowie.

Odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania:

1. Nie jestem biegłym sądowym:
• nie badam dokumentacji zmarłych lub nieobecnych pacjentów pod kątem spraw sądowych i odszkodowawczych,
• nie wystawiam zaświadczeń o prawdopodobnie popełnionych błędach medycznych (od tego są sądy, biegli sądowi i Izby Lekarskie).
2. Nie jestem nieomylny i nie jestem omnibusem medycznym, nie jestem mądrzejszy od innych lekarzy i nie specjalistą wszech dziedzin. Czyli nie jestem jak filmowy"Dr House").
3. Nie jestem w stanie zagwarantować (pomimo zachowania najwyższej staranności i dużego nakładu pracy) postawienia pewnego rozpoznania. Przy dzisiejszym stanie wiedzy medycznej nikt na świecie takiej gwarancji udzielić nie może. Dotychczasowa praktyka nieraz nauczyła mnie pokory zaskakując mnie (i moich mistrzów o wielkim wielki autorytecie medycznym) sytuacjami, których nikt nie był w stanie przewidzieć. Chcę jedynie być Państwa przewodnikiem lekarskim w procesie diagnostycznym wyszukującym pominięte lub zlekceważone wątki diagnostyczne. Szukającym nowych sposobów diagnostycznych oraz nowych metod leczenia na podstawie EBM oraz najnowszego światowego piśmiennictwa, a także wiedzy dostępnej w internecie.
4. Nie diagnozuję jedynie w oparciu o badanie podmiotowe i przedmiotowe. Do pełnej diagnostyki potrzebne są badania dodatkowe. Nie mogę więc odpowiadać za lekceważenie przez pacjenta (lub jego rodzinę) moich zaleceń diagnostycznych (tzn. wybieraniu przez nich: czy?, kiedy?, gdzie?, za ile? i jakie? badania wykonują).
5. Nie leczę chorób spoza mojej specjalności, a wątpliwe przypadki kieruję do specjalistów lub do szpitala.
6. Pacjenci wykonują badania dodatkowe na własny koszt. Za prawidłowe wykonanie badań odpowiadają placówki medyczne, które je przeprowadzają.

Choroby wewnętrzne - internista

1. Diagnostyka i leczenie chorób wewnętrznych - między innymi:
• choroby układu oddechowego (zapalenia gardła, zatok przynosowych, zapalenia oskrzeli i płuc, nowotwory układu oddechowego),
• choroby układu pokarmowego (np. choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, żylaki odbytu, choroby jelit),
• choroby układu krążenia (w tym - diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego, choroba niedokrwienna serca, wady serca, zaburzenia rytmu serca),
• choroby układu moczowego (zakres opisany w gabinecie nefrologicznym),
• choroby endokrynologiczne (cukrzyca, choroby tarczycy i inne).


2. Badania i zabiegi
• oznaczanie stężenia glukozy we krwi,
• pomiar ciśnienia tętniczego krwi,
• EKG.
3. Wizyty domowe na terenie Łodzi (także z EKG)

Choroby nerek - nefrolog

1. Diagnostyka oraz leczenie chorób nerek i dróg moczowych
• kłębuszkowe zapalenia nerek i zespół nerczycowy,
• zachowawcze leczenie i profilaktyka kamicy dróg moczowych,
• zachowawcze leczenie kolki nerkowej,
• wady cewkowe nerek (tubulopatie typu I i II, zespół Fanconiego, Bartera, glikozuria nerkowa),
• zaburzenia gospodarki wodno - elektrolitowej i kwasowo - zasadowej,
• zakażenia dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenia nerek, zapalenia pęcherza moczowego),
• nefropatie - cukrzycowa, nadciśnieniowa, toczniowa, nowotworowa i inne,
• zapalenia naczyń nerkowych (ziarniniak Wegnera, zesp. Goodpasteura) (przeciwciała ANA, ANCA, anty-GBM),
• torbielowatość nerek,
• choroby nerek w ciąży,
• diagnostyka nowotworów nerek, moczowodu, pęcherza moczowego,
• refluksy pęcherzowo-moczowodowe (diagnostyka),
• przewlekła i ostra niewydolność nerek leczona zachowawczo (niedokrwistość, osteodystrofia nerkowa, nadciśnienie, dieta) - profilaktyka i leczenie,
• konsultacje pacjentów dializowanych,
• skierowania do ośrodków nefrologicznych prowadzących programy dializ otrzewnowych, hemodializ i transplantologii,

2. Diagnostyka nadciśnienia tętniczego (w tym naczynio-nerko-pochodnego w zwężeniu tętnic nerkowych)
3. Ambulatoryjna rozszerzona diagnostyka zmian układu moczowego,

skierowania na badania:

• rozszerzone badania biochemiczne i bakteriologiczne krwi i moczu,
• badania genetyczne,
• obrazowe: tomografia komputerowa, angio -TK, rezonans magnetyczny, angio-RM, ultrasonografia, USG Doppler,
• badania izotopowe (scyntygrafia nerek, renoscyntygrafia, GFR, scyntygraficzna cystografia mikcyjna, PET/CT, scyntygrafia kości, poszukiwanie ognisk zakażenia),
• radiologiczne (połączone z telemedycyną) - urografia, cystografia mikcyjna i inne,
• rozszerzone badania biochemiczne, bakteriologiczne, immunologiczne,
• badania histopatologiczne i cytologiczne (w tym cytologia moczu),
• konsultacje ginekologiczne i urologiczne (cystoskopia, litotrypsja ESWL),
4. Wizyty domowe nefrologiczne na terenie Łodzi

Badania kierowców kat. A, B i T - orzecznik z uprawnieniami

Co obejmuje badanie do prawa jazdy?

Kandydaci na kierowców poddawani są następującym badaniom:

• stężenie glukozy we krwi (proszę dostarczyć aktualny wynik badania laboratoryjnego)
• konsultacja laryngologiczna w przypadku wad słuchu
• pod kątem wad wzroku
• konsultacja okulistyczna i inne konsultacje wg wskazań (neurolog, diabetolog, ortopeda)

Uwaga!
• W naszym gabinecie wykonywane są także konsultacje okulistyczne dla potrzeb badań lekarskich osób ubiegających się o amatorskie prawo jazdy. Dla Państwa wygody staramy się, aby odbyło się w ramach tej samej wizyty w gabinecie (dla osób posiadających czasowe prawo jazdy ograniczone ze względu na wadę wzroku proponujemy najpierw badanie okulistyczne, a następnie przez orzecznika).


• Osoby noszące soczewki kontaktowe powinny na badanie zgłosić się w okularach lub na czas badania zdjąć soczewki i umieścić w przyniesionym ze sobą pojemniczku przeznaczonym do ich przechowywania.


• W przypadku badania przez okulistę w innym gabinecie należy dostarczyć opinię lekarza na odpowiednim druku zgodnym z wymaganiami ustawy o badaniu kandydatów na kierowców.

• Nie jest możliwe przedłużenie prawa jazdy tylko w oparciu o orzeczenie okulisty - do tych celów wymagane jest orzeczenie wydane przez lekarza uprawnionego do badania kierowców (są to specjaliści chorób wewnętrznych, lekarze medycyny pracy, lekarze rodzinni).


• Nie wykonujemy badania dla celów zawodowych (głównie kategorie C, D) - świadectwa kwalifikacji wystawiają uprawnieni lekarze medycyny pracy.


• Kandydaci na kierowców mogą swobodnie wybrać dowolnego uprawnionego orzecznika (nie mogą być zmuszani przez szkoły jazdy do badania przez wskazanego przez nich konkretnego orzecznika).


• Badania lekarskie należy wykonać koniecznie przed rozpoczęciem zajęć teoretycznych w ramach kursu na prawo jazdy.


• Chorujący na cukrzycę powinni przedstawić zaświadczenie zgodne z przepisami od leczącego ich diabetologa.


• Chorujący na padaczkę przedstawiają zaświadczenie zgodne z przepisami od leczącego ich neurologa.


• Osoby, które utraciły prawo jazdy badane są przez ośrodki medycyny pracy.