Czasem z algorytmów wynika jedno, a znajdujemy niespodziewane rozpoznanie.
Ostatnio diagnozowałem pacjenta w wieku 70 lat, wcześniej przez wiele lat pracował w pozycji stojącej. Chory skarżył się na złe samopoczucie po przebytej przed miesiącem infekcji Sars Cov-2. Bez duszności, bez krwioplucia. Pacjent ma z żylaki podudzi.
Zleciłem między innymi oznaczenie D-dimerów. Wynik – 3370 (norma<500). Spodziewając się zakrzepowych zmian w żylakach kończyn dolnych i być może towarzyszącej jej zatorowości płucnej zleciłem badanie USG Dopppler naczyń kończyn dolnych.
Ku mojemu zaskoczeniu – w żyłach nie stwierdzono zmian zakrzepowych, ale … stwierdzono na lewej tętnicy podkolanowej tętnik wielkości ok. 7 mm ze zmianą zakrzepową.
Medycyna często wymyka się spod statystyk i uczy pokory. Nie zawsze to co najczęstsze i w algorytmie lub wytycznych powoduje chorobę. Trzeba szukać i myśleć szerzej.
Tak więc: “Szukajcie, a znajdziecie”. Tylko, że możemy znaleźć to, czego nie szukaliśmy :).
Dzisiaj obejrzałem ciekawy webinar firmy Proassist testującej interaktywny formularza zbierania wywiadu chorobowego od pacjenta stworzonego przez polską firmę Infermedica.
Rozwiązanie zaprezentowali dr Konrad Kokurewicz i Piotr Orzechowski (kontakt tylko dla lekarzy konradkokurewicz@gmail.com)
“Stowarzyszenie na rzecz Poprawy Diagnostyki w Medycynie (SIDM) katalizuje i prowadzi zmiany mające na celu poprawę diagnozy i wyeliminowanie szkód wynikających z błędu diagnostycznego.Współpracujemy z pacjentami, ich rodzinami, środowiskiem opieki zdrowotnej i wszystkimi zainteresowanymi stronami.SIDM jest jedyną organizacją skupioną wyłącznie na problemie błędu diagnostycznego oraz poprawie trafności i terminowości diagnozy.W 2015 roku SIDM powołał Koalicję na rzecz Poprawy Diagnozy, aby zwiększyć świadomość i działania poprawiające diagnozę.Członkowie Koalicji reprezentują setki tysięcy świadczeniodawców i pacjentów – oraz wiodące organizacje zdrowotne i agencje rządowe zajmujące się opieką nad pacjentami.Wspólnie pracujemy nad znalezieniem rozwiązań, które zwiększają bezpieczeństwo i jakość diagnostyki, zmniejszają szkody i ostatecznie zapewniają lepsze wyniki zdrowotne pacjentów.SIDM jest organizacją non-profit 50″
W diagnostyce osób z brzydkim zapachem ciała największym problemem jest ustalenie, czy jest to objaw subiektywny, a jeśli nie, to jaka substancja powoduje odór wyczuwany od człowieka.
Zastanawia mnie dlaczego dotychczas firmy produkujące kosmetyki nie zastosowały nowych technik laboratoryjnych typu chromatografia gazowa, spektrometria w targetowaniu kosmetyków do osób o określonym zapachu. = można stworzyć duże bazy danych, wykorzystać sztuczna inteligencję.
Dlaczego biznesmeni nie chcą zamienić odoru ciała na finansowe złoto (a tak podobnie brzmi to po francusku l’or ) 🙂
Dzisiaj postanowiłem poradzić się specjalistów od zapachów w kryminalistyce.
G-SCAN Brio firmy Esaote jest pierwszym w Polsce system MRI, który dzięki zaawansowanej technologii pochylania stołu z pacjentem umożliwia wykonanie badania wszystkich stawów oraz kręgosłupa pod obciążeniem jak również badanie głowy.”
Nowoczesny aparat MR w Szpitalu Powiatowym w Nisku charakteryzuje się wysoką jakością obrazowania przy zastosowaniu niskiego pola magnetycznego w badaniu układu mięśniowo-szkieletowego w pozycji poziomej oraz pozycji pionowej:
Zaburzenia składu flory jelitowej ma wpływ na wiele chorób przewlekłych i stan naszej odporności. Czasami u chorych, których diagnozuję jako “trudne przypadki” bez wykonania odpowiednich testów trudno jest powiązać te dolegliwości ze zmianami w jelitach.
Jednymi ze schorzeń wywołanych tymi zaburzeniami jest Zespół rozrostu bakteryjnego (SIBO – small intestinal bacterial overgrowth) i IMO (intestinal methanogen overgrowth) – zespół rozrostu metanogenów w jelitach ( mikroorganizmy produkujące metan).
Bardzo ładnie opisała ten problem i jego diagnostykę (testy wodorowe,metanowe i SIFO) Pani dietetyk dr Małgorzata Desmond
Polecam też artykuł z Medycyny Praktycznej dr hab. n. med. Jarosław Daniluk
Klinika Gastroenterologii i Chorób Wewnętrznych, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku
Ostatnio u mojego pacjenta udało się wykryć w badaniach dodatkowych podwyższoną obecność kryptopiroli w moczu.
Badania wykonano w laboratorium Genom (http://www.kpu-hpu.pl/-diagnostyka)
Więcej informacji na temat tej choroby znajduje się na stronie Kryptopiroluria
Badanie wykonuje też ALAB -” Hemopirollaktam (inaczej kryptopirol) jest substancją chemiczną wydalaną z moczem w przebiegu zaburzeń związanych z metabolizmem piroli. Pirole są składnikami hemu, które w stanie zdrowia organizmu są wydalane wraz z barwnikami żółciowymi z kałem. W przypadku zaburzeń metabolicznych szlaku przemian pirolii następuję nagromadzenie ich w organizmie (ponieważ nie mogą być wydalone z kałem). W postaci hemopirollaktamu są one wydalane z moczem po wczęśniejszym związaniu piroli z witaminą B6 i cynkiem, co skutkuję obniżeniem ich poziomu w organizmie.”
Choroba rzadko brana pod uwagę w diagnostyce różnicowej, a może dotyczyć nawet 10% populacji.- kobiety chorują 8 razy częściej niż mężczyźni (8:1)
Chorobę wiąże się z występowaniem ADHD, choroby Hashimoto, zaburzeniami pamięci krótkotrwałej.. Obserwuje się poprawę po leczeniu cynkiem, manganem i witaminą B6.
Choroba może przebiegać ze słodkim zapachem ciała – co może mieć znaczenie dla dolegliwości mojego pacjenta.
Czasem w diagnostyce trudnych przypadków, nie trzeba wykonywać drogich badań. Zdarzają się sytuacje, że wystarczy dokładnie zebrać wywiad od pacjenta.
Zbierając informacje często przyjmujemy założenie, że jeśli pacjent spożywa substancje uznawane za nieszkodliwe, to ten szczegół nie jest istotny dla jego obecnej choroby. Wykujemy wówczas wiele badań, które pozwalają wykryć niejasną przyczynę złego samopoczucia.
W mojej praktyce często zdarza się, że “diabeł tkwi szczegółach”. Nadużywanie pewnych substancji najczęściej spotykamy w zażywaniu leków i suplementów kupowanych bez recepty. W obrocie handlowym jedna substancja chemiczna potrafi mieć kilka nazw handlowych. Oglądając reklamy pacjenci kupują i zażywają równocześnie kilka preparatów o tym samym składzie.Pytam się wówczas, czy w restauracji zamawiają na jeden obiad ziemniaki z kartoflami, pyrami i frytkami? Większość odpowiada, że NIE!
Ciekawiej zaczyna się dziać, gdy skupimy się pozornie pozornie błahych grzeszkach.
Kiedyś pacjentka mówiła mi, że lubi czekoladę i często ja spożywa. Sam lubię zjeść czekoladę i był okres, że w wędlin smakowały mi najbardziej torty. 🙂 . Pacjentka była szczupła i nie wydało się to większym problemem. Doprecyzowałem jednak te zachcianki i okazało się, że pacjentka miała taki okres w życiu, gdy mąż okazyjnie kupił “całego TIRA” czekolady i przechowywał towar w domu. Pacjentka poradziła sobie z tym “bałaganem” w ciągu kilku miesięcy. 🙂
Do napisania dzisiejszego postu zainspirował mnie ostatni “trudny przypadek”.
Młoda, szczupła kobieta od dwóch lat szczególnie dba o kondycję fizyczną i prawidłową wagę. Stosuje dietę wegetariańską. Nagle z wysportowanej dziewczyny stała się schorowaną pacjentką. Pojawiły się nudności, nawracające zapalenia krtani, odbijania kwaśną treścią i powietrzem po każdym nawet najmniejszym posiłku. Obawa przed jedzeniem spowodowała, że jadła niewiele, znacznie schudła, stała się słaba, zmęczona. Rozpoczęła się diagnostyka. Konsultowana przez kilku lekarzy (laryngologów, gastrologów). Wykonano gastroskopię i kolonoskopię, które nie wykazały większych odchyleń. Podejrzewano refluks żołądkowo-przełykowy, SIBO. Włączono H2 blokery. Niestety bez poprawy. Zbierając wywiad próbowałem doprecyzować, co mogło się wydarzyć, gdy choroba się rozpoczęła. Okazuje się, że nic się nie wydarzyło. Pacjentka w tym okresie przez 3 tygodnie stosowała “pudełkową” dietę zaleconą przez dietetyka (zdarzało się, że warzywa były źle wypłukane i nieświeże). Pomyślałem, że może za dolegliwości odpowiada pasożyt. Zleciłem odpowiednie badania.
W tym samym czasie pacjentka zaczęła żuć gumę Orbit. Niby nic wielkiego. Dla uściślenia zapytałem ile jest tych gum. Odpowiedź – jak jedną kończę, to zaczynam drugą. Zgodnie z zasadą “5 Why?” brnę dalej – czyli w ciągu doby ile ich jest- odpowiedź – około 36/dobę!
Powszechnie mówi się, że przy refluksie dobrze jest stosować gumę do żucia. Jednak w tym przypadku, poza zażywaniem w nadmiarze substancji szkodliwych, pacjentka prawdopodobnie połykała powietrze, które kumulowało się w żołądku. Zjedzenie posiłku powodowało otwarcie wpustu, przez który pod dużym ciśnienie powietrze wraz kwaśną treścią żołądkową dostawało się przełyku a nawet do gardła powodując następnie zapalenie krtani, które nie reagowało na typowe leczenie.
O możliwości złego wpływu na człowieka można przeczytać na wielu stronach internetowych. Nie wchodząc w badania naukowe wato zajrzeć na stronę
Przede wszystkim zaleciłem – odstawienie gumy do żucia. Czekam na informacje jaki będzie efekt.. Czasem wystarczy usunąć przyczynę i nie potrzeba badań ani leków.
Jak widać w tych nietypowych przypadkach znaczenie miała ilość a nie jakość 🙂
Zajmując się trudnymi przypadkami diagnostycznymi nie sposób patrzeć w przyszłość medycyny, której celem będzie wydłużenie życia w najlepszym zdrowiu. Piszę o tym na stronie “Medycyna anty-aging”.
Starość to choroba – trzeba ją wcześnie leczyć. Takie przewrotne stanowisko prezentuje w swojej książce “Jak żyć długo.Dlaczego się starzejemy i czy naprawdę musimy” profesor David A. Sinclair. Autor nie jest lekarzem, ale naukowcem zajmującym się procesami starzenia. “Urodzony 26 czerwca 1969 roku jest australijskim biologiem, profesorem genetyki, jednym z dyrektorów Centrum Biologii Starzenia w Szkole Medycznej Harvarda. W 2014 roku znalazł się na liście 100 najbardziej wpływowych ludzi świata magazynu “Time”.”
Przez wiele lat starość (z powodu której umiera około 90% ludzkości), nie uznawano za jednostkę chorobowa. Nie miała nawet swojego numeru w klasyfikacji ICD10. Takie podejście skutkowało utrudnieniami w finansowaniu badań ze środków publicznych, które dopuszczały jedynie dotowanie leczenie sklasyfikowanych chorób. Dopiero wchodząca w 2022 roku klasyfikacja ICD11 stwarza kategorię MG2A– wiek podeszły. Być może stworzą się nowe możliwości finansowania przedłużenia ludzkiego życia do ponad 120 lat i to życia w pełnym zdrowiu – zarówno fizycznym jak i psychicznym. (Przecież do szczęścia wystarczy nam tylko być zdrowym, młodym, pięknym, kochanym i bogatym 🙂 .
Autor bardzo przystępnie opisuje główne mechanizmy starzenia się. Twierdzi, że na razie nie poznano genu odpowiedzialnego za starzenie się. Nie ma też jednego czynnika odpowiedzialnego za ten proces. Uważa się, że za starzenie może być odpowiedzialne (str. 42);
*”niestabilność genomu, wywołana przez uszkodzeniem DNA * Skracanie się ochronnych zakończeń chromosomów, telomerów * zmiany w epigenomie kontrolującym to, które geny się włączają, a które wyłączają. * niemożność utrzymania homeostazy białek (proteostaza), * rozregulowanie procesów wykrywania składników odżywczych wywołane przez zmiany metaboliczne * upośledzenie mitochondriów * nagromadzenie starzejących się komórek, które wywołują procesy zapalne w komórkach zdrowych *wyczerpywanie komórek macierzystych * zmiany w sygnalizacji komórkowej i produkcji cząsteczek prowadzących do procesów zapalnych”.
Informacyjna teoria procesu starzenia (str. 68) : “Młodość -> uszkodzony DNA -> niestabilność genomu -> zakłócenia upakowania DNA i regulacji genów (epigenom) -> utrata tożsamości komórki -> komórka starzejąca się -> choroba -> śmierć”
Uznano, że wpływanie na powyższe procesy spowolni starzenie się. Może to skutkować wczesnemu zapobieganiu chorobom, a to doprowadzi do długiego życia w pełnym zdrowiu.
“Leczenie” starości, to nie tylko spowalnianie, ale także ODWRACANIE procesów starzenia! – to będzie nasz cel!
W organizmie jednego człowieka materiał DNA (długości 1 m) – łącznie ma długość 2 średnic układu słonecznego. W jednej komórce jest około 75 tysięcy enzymów. Wszystko to jest pod kontrola informacji zapisanej w DNA.
Autor (na tym zdjęciu nie wygląda na 50 lat) zastrzegając, że nie jest lekarzem i nie może doradzać pacjentom na stronie 345 przedstawił swój sposób na walkę ze starością: przyjmuje jeden gram NMM, gram resweratrolu i 1 gram metforminy. Ponadto zażywa witaminę D3 i K2 i 83 mg aspiryny. Stara się jeść jak najmniej cukru, chleba i makaronu. Stosuje głodówki (stara się ominąć jeden posiłek dziennie lub jeść bardzo mało). Co kilka miesięcy wykonuje badania biomarterów, dzięki czemu może korygować dietę i wysiłek fizyczny. Każdego dnia stara się dużo chodzić,1 raz w tygodniu ćwiczy na siłowni (+bieg – ćwiczenia kardio – do wysiłku utrudniającego łatwe mówienie) – potem sauna połączona z lodowatym basem. Je dużo produktów roślinnych, unika mięsa (tylko w dni ćwiczeń na siłowni). Nie pali, unika plastiku z mikrofali, zbytniej ekspozycji na światło UV, prześwietleń rentgenem (szczególnie tomografii komputerowej). Stara się przebywać w chłodzie (w dzień i w nocy). Utrzymuje wagę w optymalny wskaźniku BMI (23 do 25)
Pomocne będą naprzemienne posty, terapia zimnem, dieta (wegetariańska), ćwiczenia fizyczne, wsparcie psychologiczne, oraz aktywacja substancji pomagającej w procesach powstrzymania starzenia.
Sirtuiny (str. 424) ” enzymy, które rządzą długowiecznością. Można je odnaleźć w organizmach od drożdży po ludzi, a do ich funkcjonowania niezbędny jest NAD+. Usuwają acetyl i grupy acylowe z białek, wydając im instrukcje do chronienia komórki przed zagrożeniami, chorobą i śmiercią. Podczas postu lub ćwiczeń fizycznych poziom sirtuin i NAD+ wzrasta, co może tłumaczyć, dlaczego aktywności są zdrowe. Biorące swą nazwę od genu długowieczności drożdży SIR2, geny SIRT1-7 (homologi SIR2 od 1 do 7) u ssaków odgrywają kluczową rolę w chronieniu przed chorobą i rozkładem.
Sirtuiny są pod kontrolą genów długowieczności od SIRT1 do SIRT7), AMPK, mTOR (regulatory długowieczności) NMN, metformina, terapia genowa, wysiłek fizyczny podnoszący poziom NAD i poziom energii i powstawanie nowych naczyń przenoszących tle. – to niektóre czynniki powiązane ze spowolnieniem lub odwracaniem procesu starzenia.
Badania wykazały, że ograniczenie kalorii do poziomu 30 do 50% dobowego zapotrzebowania przy jednoczesnym zachowaniu odpowiedniego zaopatrzenia w składniki odżywcze przyczynia się do wydłużenia życia[10].
NMN (mononukleotyd nikotynamidu)-wersja witaminy B3– jest w awokado, brokułach, kapuście)- rybozyd nikotynamidu (RN) przekształca się w NMN, który jest przekształcany w dinukleotyd nikotynoamidoadeninowy (NAD+). NADH jest kofaktorem procesów wewnątrz mitochondriów (białek biorących udział m.in. w naprawie DNA), NAD+ jest też aktywatorem sirtuin (str 167-aktywuje wszystkie 7)! NAD jest prekursorem niacyny (jej brak – to pelagra) Jest wykorzystywany przez ponad 500 różnych enzymów, bez niego bylibyśmy martwi w ciągu 30 sekund. Według autora NMN “zmienia nie tylko stare myszy w ultramaratończyków. Wykorzystywaliśmy myszy leczone NMN w badaniach, które sprawdzały poczucie równowagi, koordynację, szybkość, siłę i pamięć. NMN chroni przed uszkodzeniami nerek, neurodegeneracją, chorobami mitochondralnymi i ataksją Friedriecha, (może mieć znaczenie w leczeniu niepłodności)
Metformina– (str. 157) pochodna biguanidu- stosowana w leczeniu cukrzycy typu II. Ogranicza reakcje metaboliczne w mitochondriach, “spowalniając proces, w którym nasze komórkowe elektrownie zamieniają mikroskładniki w energię. Skutkiem jest aktywacja AMPK, enzymu zwanego ze swojej zdolności reagowania na niskie poziomy energii i przywracania funkcjonowania mitochondriów. Aktywowanie AMPK sprawia, że produkuje się więcej NAD i budzą się sirtuiny, a także inne systemy obronne przeciwko starzeniu się. (metabolizm jest opanowany i organizmy stają się młodsze i zdrowsze). Aktywując STIR1 (białko), zwiększa aktywność mitochondrialną i usuwa źle upakowane białka. Metformina pozwala cofnąć bardzo szybko procesy metylacji. Poza tym metformina hamuje metabolizm komórek nowotworowych – o 40 % wzrastał efekt ochronny w przypadku nowotworów płuc, jelita grubego, trzustki i piersi (nie hamuje jednak nowotworów prostaty, nerek i przełyku.
Uwaga! Z mojego doświadczenia nefrologicznego wiem, że metformina jest przeciwwskazana w niewydolności nerek (nie zalecają rozpoczynania leczenia u osób z klirensem 30–45 ml/min) oraz w kwasicy mleczanowej!
Resweratrol (polifenol – nadal ważny, mimo, że w 2002 roku minęła moda na przeciwutleniacze- str 162) – naturalna cząsteczka w czerwonym winie (tłumacząca “francuski paradoks” – rzadsze choroby serca u Francuzów pomimo diety bogatej w kwasy tłuszczowe nasycone – masło i sery). Stymuluje SIRT1 (sirtuiny)
Z procesami starzenia związane są także inne geny długowieczności
mTOR – białko regulujące wzrost i metabolizm (cel Rapamycyny), Może nakazać komórkom w stresie ograniczenie aktywności w celu ich przeżycia., może też stymulować naprawę DNA)
AMPK – enzym kontroli metabolicznej (na niego może mieć wpływ Metformina) – odpowiada za niskie poziomy energii
Poniżej przedstawiam własne opracowanie problemu walki ze starzeniem
Zapobieganie chorobom wymaga zastosowania nowoczesnej terapii i diagnostyki. Autor opisuje urządzenia do diagnostyki genetycznej i monitorowania stanu metabolicznego organizmu. Z czasem będzie możliwe ciągłe monitorowanie naszego zdrowia dzięki implantom oceniających kilka tysięcy różnych cząsteczek chemicznych (a mamy ich około 100 milionów) oraz materiału genetycznego chorobotwórczych patogenów (w tym stymulujących rozwój nowotworów – i to za kilka dolarów w ciągu kilkunastu minut). Wykrywając we krwi wolny pozakomórkowy DNA (cfDNA) lub biopsja płynna (ctDNA)-pozakomórkowe DNA krążące w krwioobiegu (cell free DNA – cfDNA) zdiagnozujemy niewykrywalny nowotwór zanim zdąży urosnąć. Naukowcy z MIT (Massachusetts Institute of Technology) pracują nad skanerami odczytującymi tysiące biomarkerów, podobnie Uniwersytet w Cincinnati (str. 225- rozdział “na właściwym torze”) wykonuje takie urządzenia dla wojska badając pot. Firma Inside-Tracker – monitoruje wiele biomarkerów (aplikacja)
Z pomocą przychodzi sztuczna inteligencja, uczenie maszynowe i olbrzymie bazy danych gromadzone w chmurze obliczeniowej (niestety niesie to zagrożenie dla naszej prywatności). Rozwija się medycyna personalizowana (inne leki dla kobiet i mężczyzn, inne dla różnych podtypów nowotworów, oraz inne np. dla 300 milionów azjatów i afrykańczyków z niedoborem G6PD – nie mogą jeść bobu, przyjmować niektórych leków antymalarycznych, pewnych antybiotyków, leków na ból głowy).
Patrzą z mojej perspektywy nowe technologie pozbawią mnie i wielu lekarzy pracy. Przeważać będzie prewencja, a nie leczenie chorób. Pozwolą one zapomnieć o “diagnostyce trudnych przypadków”‘ 🙂
Komputer od razu pokaże nam co jest przyczyną choroby. Zmieni się też obecna medycyna. Zamiast czekać na pojawienie się objawów chorobowych (a na nich oparta jest obecnie diagnostyka różnicowa – “co panu dolega”), będziemy zawczasu wiedzieć, że trzeba zniszczyć intruza, lub zastosować odpowiednią prewencję rozwoju choroby.
Nie są to tylko marzenia. Istnieją już prototypy takich urządzeń. Autor osobiście testuje na sobie okresowy metabolizm swojego organizmu.
Nadzieję na walkę ze starzeniem daje nam poznanie naszego materiału DNA. Obecnie coraz bliżej jesteśmy poznania pełnej sekwencja ludzkiego genomu W artykule “- Blisko pełnej sekwencji ludzkiego genomu” (Gazeta Lekarska –7-2021str. 48). poinformowano o kulisach badań nad DNA. Na razie brakuje jeszcze pełnej sekwencji genów – szczególnie w chromosomie Y. Obecny genom zawiera 200 milionów par zasad). Prace badawcze prowadzi zespół naukowców z Telomere-to-Telomere (T2T), międzynarodowego zespołu skupiającego ok. 30 instytucji. T2T połączyło siły z grupą Human Pan-genome Reference Consortium, której celem jest sekwencjonowanie w ciągu najbliższych trzech lat ponad 300 genomów ludzi z całego świata.
W diagnostyce chorób trudno poddających się leczeniu może być pomocne dokładne zebranie wywiadu w kierunku dotychczasowych efektów leczenia.
Ostatnio diagnozuję chorą, która miała już wykonane dziesiątki badań w kierunku chorób infekcyjnych, w tym tropikalnych. Niestety, albo testy wypadały negatywnie, lub leczenie wykrytych chorób (np. pneumocystis carini) nie przynoszą spodziewanych rezultatów.
W wywiadzie chora zwróciła moją uwagę na fakt, że na początku choroby była znaczna poprawa samopoczucia po Sumamedzie. Powrót do stosowania tego antybiotyku niestety nie przynosił już spodziewanej poprawy.
Doszedłem do wniosku, że albo to była to infekcja, którą wyleczył ten antybiotyk, albo istnieje patogen nietypowy, wymagający specjalnych podłoży hodowlanych, pobrania materiału bezpośrednio z zakażonej tkanki lub potrzebuje przedłużonego leczenia. Oczywiście mogła też pojawić się antybiotykooporność patogenu po pierwszym leczeniu.
Postanowiłem zestawić listę już wykonanych badań z antybiotykowrażliwością patogenów na azytromycynę opisanych w charakterystyce produktu leczniczego (ChPL) – Sumamed.
Niestety opisy lekowrażliwości antybiotyków mogą się różnić – np. w opisie Azytromycyny w Indeksie Leków Medycyny Praktycznej podano, że lek działa na o wiele większą ilość bakterii – w tym nietypowych:
“spektrum działania rozszerzone o pałeczki H. influenzae, a także niektóre tlenowe pałeczki Gram-ujemne. Spektrum przeciwbakteryjne: M. pneumoniae, Ureaplasma, Chlamydia, Legionella, ziarenkowce Gram-dodatnie: Streptococcus, w tym S. pneumoniae, jednak aktywność mniejsza od erytromycyny; ziarenkowce Gram-ujemne: Moraxella – aktywność 4-krotnie większa od erytromycyny, w stosunku do N. gonorrhoeae – aktywność 8-krotnie większa od erytromycyny; pałeczki Gram-ujemne: H. influenzae, Bordetella pertussis; krętki: Borrelia burgdorferi, Treponema; mikroaerofilne bakterie spiralne: Campylobacter, Helicobacter; maczugowce – Corynebacterium diphtheriae, a także prątki nietypowe – Mycobacterium avium complex intercellulare. Umiarkowana aktywność: Staphylococcus, Listeria, beztlenowe ziarenkowce z rodzaju Peptostreptococcus, a także wobec Gram-dodatnich laseczek z rodzaju Clostridium.”
Z mojej analizy wynikło m.in., że pomimo wykluczenia gruźlicy w testach Irga Quantiferon, posiewach wydzieliny z oskrzeli (BAL po bronchoskopii) – nie badaliśmy jeszcze Mycobacterium avium. Dlatego też zaleciłem kontakt z Instytutem Gruźlicy w Warszawie, który wykonuje testy w kierunku tego patogenu.
Ta strona używa plików cookie. Korzystając z niej zgadzasz się na ich przyjmowanie. Dowiedz się więcej lub kontynuuj. ZamknijDowiedz się wiecej
Polityka prywatności
Privacy Overview
This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may affect your browsing experience.
Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.
