W dniu 18.05.2017 laboratorium DIAGNOSTYKA zorganizowało w Łodzi konferencję naukową. Jednym z wykładów wygłosił mgr Michał Podkalicki : “Diagnostyka boreliozy i monitorowanie jej leczenia testami Lyme Trace ELISA”.
Zainteresowanym tematem proponuje zapoznać się z artykułami:
http://blog.euroimmun.pl/monitorowanie-skutecznosci-leczenia-boreliozy/
http://boreliozaonline.pl/monitorowanie-leczenia-boreliozy
https://www.euroimmun.com/documents/Indications/Infections/Borrelia/HI_2132_I_UK_C.pdf
Pewne choroby można rozpoznać tylko na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego i podstawowych badań dodatkowych. Niektóre choroby można wyleczyć stosując antybiotyki o szerokim spektrum działania – mimo braku wyniku antybiogramu („w ciemno”). Niestety istnieją choroby, które bez dokładnego ustalenia czynnika chorobotwórczego oraz celowanego leczenia nie uda ich się wyleczyć. Należą do nich m.in. choroby wirusowe (np. CMV, HCV, HIV), pasożytnicze, bakterie antybiotykooporne (MARS, ESBL, gruźlica). W tych chorobach stosowanie standardowych antybiotyków nic nie da. Problem diagnostyczny polega na tym, że trzeba wiedzieć jakiej choroby się szuka i zastosować celowane testy. W przypadku pasożytów możemy mieć sytuacje, że nie wszystkie z nich uda się wykryć w kale. Bywa, że trzeba wykonać kilka badań pod rząd, żeby coś znaleźć. Natomiast w przypadku robaczyc tkankowych badania kału może nic nie wznieść. Potrzeba wykonania badań grubej kropli krwi (w przypadku filarii do tego w godzinach nocnych), pobierania wycinków tkanek, badań genetycznych PCR, testów Elisa i innych. Testy są drogie, w organizmie ludzi może mieszkać około 300 różnych pasożytów.
„Wśród kilkudziesięciu tysięcy gatunków zwierząt opisanych w Europie około 25% jest pasożytami. Z tej grupy około 50% jest płazińcami lub obleńcami, następnie 25% należy do stawonogów i 17% do pierwotniaków. W Polsce człowiek może być żywicielem kilkudziesięciu gatunków zwierząt, w tym przeszło 40 gatunków pasożytujących wewnątrz jego ustroju”
„Według danych statystycznych około 2 miliardów ludzi zarażonych jest aktualnie przynajmniej jednym pasożytem, a ogólna liczba przypadków parazytoz; czyli chorób wywołanych przez pasożyty, przekracza miliardy.” „Według statystyk w Polsce inwazja owsików sięga 95% ludności, włosogłówki – 80%, glisty ludzkiej – 50%, a zarażenie Giardia – lamblia u niemowląt dochodzi do 80%.”
(Probl Hig Epidemiol 2014, 95(1): 6-13 Pasożyty – zagrożenie nadal aktualne –Edward Hadaś, Monika Derda (Katedra i Zakład Biologii i Parazytologii Lekarskiej, Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu).
Ponieważ konwencjonalna medycyna nie dysponuje tanim, przesiewowym (sreeningowym) testem na pasożyty pojawiły się w medycynie alternatywnej niekonwencjonalne testy mające wykrywać pasożyty. Nie ma dowodów naukowych na wiarygodność badania (jednak nie czuję się jednak upoważniony do ich oceniania). Opakowuje się je zestawami preparatów przeciwpasożytniczych. Najpierw na wyniku zaznacza się kilka różnych pasożytów (wydaje się, że lista zrobiona jest wg prawdopodobieństwa statystycznego) a potem podaje się leki. Ze względu na duże prawdopodobieństwo zakażenia pasożytami i wielu osób może udać się wyleczyć pasożyty. Obecność “robaków” w kale (co z tego, że innych niż w teście) potwierdza (wg pacjentów i wykonujących badanie – także biorą się za to lekarze) wartość testu.
Poniżej przedstawia, przykładowy zakres wyników biorezonansu otrzymanego przez mojego pacjenta
Biorezonans Vega-Test
Problem kliniczny: młody mężczyzna, mieszkaniec centrum Łodzi, od dłuższego czasu m. in. bóle głowy, szumy uszne, przewlekłe zmęczenie, w wywiadzie przewlekły kontakt z mała ilością rtęci (wylała się w domu na podłogę z termometru) (stad przysłany do mnie link o objawach zatrucia rtęcią), mieszka w starym budynku, na którego poddaszu było wiele gołębi. Duzy niedobór witaminy D3. Sąsiadka pogryziona prawdopodobnie przez obrzezki z masywnym obrzękiem całego ciała trafiła do szpitala. Pytanie, czy złe samopoczucie pacjenta może mieć związek z chorobą przenoszona przez gołębie? Poniżej przedstawiam zakres badań zleconych pacjentowi. Oczywiście ze względu na cenę wykonywane są etapami od najbardziej prawdopodobnych do najrzadszych. Dla porządku zlecona jest także analiza pierwiastkowa włosa i badania rtęci (ale te mogą mieć wartość dopiero z wersenianem sodu EDTA) – odległe zatrucie ciężkie jest do wykrycia
W poprzednim wpisie “Anaplasma – najczęstsza choroba odkleszczowa w Polsce?” podałem niektóre choroby przenoszone przez kleszcze. Podobne schorzenia mogą być przenoszone przez kleszcze żyjące na gołębiach. Jest to obrzężek gołębień (zwany obrzeżkiem gołębim).
Oto niektóre informacje na temat chorób przenoszonych przez gołębie (dlatego przez niektórych nazywane “latające szczury”) i możliwości diagnostyczne
https://ratapest.pl/blog/choroby-przenoszone-przez-golebie
Obrzeżek gołębień – (j.w.) – przenosi jak kleszcz leśny – panel infekcji odkleszczowych
lub testy Elisa IgG w diag.pl (taniej)
a) babeszjoza (piroplazmoza)
b) borelioza anserina
(nie znalazłem testu na borelia anserima)
c) anaplazmoza –
d) gorączka Q – Gorączka Q (Coxiella burnetii) IgG, met. ELISA
e) kleszczowe zapalenie mózgu TBEV – nr 3584
Ornitoza – chlamydia psitaci
PZH Państwowy Zakład Higieny Warszawa
http://nzoz.pzh.gov.pl/badanie/chlamydioza-ornitoza-papuzica-przeciwcia%C5%82-igg-dla-chlamydophila-psittaci
drożdżyca europejska kryptokokoza
https://sklep.sigmed.pl/119-kryptokokoza
http://www.sm-rozlogi.waw.pl/download/golembie.pdf
Aspergillus
Diag.pl 3219 -Aspergillus IgG
http://diag.pl/katalogi/badanie/inne/aspergillus-spp-igg-ilosciowo/
– histoplazmoza
w Synevo – IgG – histoplazma przeciwciała
Salmonelloza – kał posiew i antybiogram w kierunku salmonella
Choroby pasożytnicze – nicienie, glisty i tasiemce (kał pasożyty, można też szukać p-ciał we krwi – diag.pl), toksoplazmoza
Ptaszyniec kurzy- roztocze, które może żywić się krwią ludzi – ugryzienia na skórze (powyrywane pióra i inne np. kury nie chcą spać w zakażonym kurniku)
Wirusy – TBEV, wirusowe zapalenia opon mózgowo -rdzeniowych, pokarmowe,
Inne (http://linarem.pl/ptaki-jako-zrodlo/)
Ciekawe. a może nawet powiedzieć, że zaskakujące są wyniki trzyletnich badań naukowców z Zakładu Parazytologii Śląskiego Uniwersytetu medycznego (kierownik projektu prof. Krzysztof Solarz). Po przebadaniu około 17 tysięcy kleszczy stwierdzono u 29% miało anaplazmę, 21% borelię, 5,7% babeszję, 0,15 miało wirus kleszczowego zapalenia mózgu.
Czyli to nie borelioza jest najczęstszą infekcja kleszczy – a analpazma (ehrlichia)!!!
(test anaplasma IgG – anaplasma)
Diagnostyka proponuje test PCR – panel infekcji odkleszczowych rozszerzony katalogowy nr 3110
http://diag.pl/katalogi/badanie/infekcje/panel-infekcji-odkleszczowych-rozszerzony-met-real-time-pcr/
Nieprawidłowe (fałszywe) wyniki badań mogą być spowodowane złym przygotowaniem chorego do diagnostyki. Lekarz powinie uwzględnić, że na wynik wpłynęło zachowanie pacjenta.
O błędach przelaboratoryjnych pisałem także we wpisie
Badania krwi
a) Brak 8 godzinnej przerwy od ostatniego posiłku – wpływ na wynik glukozy , żelaza
b) 12-13 godzin- Wymagana przerwa (i eliminacja z diety poprzedniego dnia tłuste pokarmy, orzeszki)- przed oznaczeniem profilu lipidowego osocza
c) spożywanie dwa- dni wcześniej alkoholu – wpływ na stężenie we krwi glukozy, amoniaku, kwasu moczowego, lipidów, prolaktyny, bilirubiny, prób wątrobowych tj. GGTP, ALT, AST.
d) godzinę przed badaniem – wypalenie papierosa – gorsze wysycenie krwi tlenem, wpływ na wartości hemoglobiny, krwinek czerwonych, wpływ na lipidogram, poziom hormonów: adrenaliny, kortyzolu, aldosteronu. Wypicie kawy lub herbaty – wzrost stężenia glukozy, profil lipidowy może zmienić się trzykrotnie
e) badanie po dużym wysiłku fizycznym – wzrost CK, zagęszczenie krwi o 10%
f) zdenerwowanie – stres wpływa na wynik TSH, glukozy, insuliny, mleczanów, cholesterolu, prolaktyny
Badanie moczu
a) od pobrania do dostarczenia próbki moczu nie powinno upłynąć więcej niż 2 godziny. Powinno przechowywać się go w niskiej temperaturze (np. lodówce) – bo inaczej będzie fałszywie dodatni wzrost liczby bakterii w moczu
b) badanie wykonywane w nieodpowiednim okresie cyklu – w czasie miesiączki – obecne krwinki czerwone
c) badanie po stosunku płciowym – wzrost liczby bakterii, obecne plemniki
d) pokarmy: * barwiące mocz: buraki, rabarbar * wysokobiałkowe – wzrost białka w moczu
Tomografia komputerowa
a) od ostatniego posiłku powinno minąć co najmniej 6 godzin (podanie kontrastu może skutkować uczuleniem – trzeba włączyć intensywne leczenie)
b) nawodnienie organizmu – w celu zapobiegania nefropatii pokontrastowej (pić niegazowaną wodę ok. 0,5 l )
Cytologia
Wykonywać 3 dni przed lub 3 dni po miesiączce
Nie wykonywać cytologii szyjki macicy – po stosunku w ciągu 48 godzin (fałszywy stan zapalny)
Długa kąpiel z solą lub płynem poprzedniego dnia – dostanie się do pochwy
Mammografia
Nałożenie tłustego balsamu lub talku na pierś utrudnia przewodnictwo promieni rentgenowskich – nieczytelne zdjęcie dla radiologa
Badanie wykonać w 5-10 dniu cyklu – wówczas najbardziej wiarygodne (przed miesiączka piersi są nabrzmiałe i tkliwe.
Czasem do postawienia rozpoznania musimy zebrać wywiad od osób mających kontakt z naszym pacjentem. Występowanie podobnych objawów np. u członków rodziny kieruje nasze myślenie w kierunku chorób zakaźnych lub toksykologii.
Zdarzyć się mogą sytuacje wprowadzające lekarza w błąd.
Pacjentka z bólami w lewej okolicy lędźwiowej, uporczywe wymioty (bez biegunki) od wczoraj, temperatura 38C, częstomocz, dodatni objaw Goldflama po lewej, oponowe ujemne. W wywiadzie – podobne dolegliwości przed kilkoma laty w przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dzień wcześniej jadła razem z mężem wędzoną rybę. Mąż czuje się dobrze, nie gorączkuje. Zleciłem USG jamy brzusznej, badanie moczu, morfologie krwi, amylazę w moczu, zabezpieczyć rybę do ewentualnego badania mikrobiologicznego w Sanepidzie (nie jeść tej ryby) Do leczenia włączyłem antybiotyk, leki rozkurczowe – podejrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek lub kolki nerkowej. Telefon do chorej następnego dnia czuje się lepiej. telefon trzeciego dnia od męża – pojawiły się podobne , słabo nasilone dolegliwości – wymioty. Okazało się, że mąż pacjentki od kilku dni był leczony antybiotykiem z innego powodu.!!! To prawdopodobnie zafałszowało wywiad rodzinny w kierunku zatrucia pokarmowego – antybiotyk opóźnił wystąpienie objawów u męża!!!. Oczywiście pełne rozpoznanie będzie po dostarczeniu wyników badań dodatkowych
Często spotykam się z sytuacją, że dopiero czynnik czasowy przebiegu choroby pozwala na pełne postawienie rozpoznania. Dlatego też może się zdarzyć, że mniej doświadczony lekarz badający później stawia właściwe rozpoznanie, którego nie postawił np. specjalista. Wtedy ten drugi urasta w oczach pacjenta na fachowca, a poprzednik jest krytykowany. Dlatego nigdy nie krytykuje poprzedniego lekarza. Medycyna już niejednego geniusza nauczyła pokory!!!
Podsumowując – Negatywny wynik może też czasem być konsekwencją uwzględnienia zbyt małej ilości okoliczności towarzyszących – zadano zbyt mało lub niewłaściwych pytań. Często przydaje się zasada pięciu pytań 5x dlaczego (5 Why?)
Ostatnio w jednym z seriali telewizyjnych usłyszałem bardzo trafne zdanie. „Fałszywe dane wprowadzone do równaniu dają fałszywy wynik”. Zwróciłem na nie szczególną uwagę, ponieważ zbiegło się z analizowanymi ostatnio przypadkami diagnostycznymi. Jest to pewne uproszczenie myślenia logicznego. W rzeczywistości mimo błędnych założeń może się zdarzyć także sytuacja przypadkowego – omyłkowego prawidłowego wyniku równania. W medycynie złe dane wyjściowe prowadzą w ostatecznym rezultacie do nieprawidłowego rozpoznania (lub przeciwnie – braku dobrego rozpoznania) a w konsekwencji leczenia.
Dla przykładu:
Konsekwencje tej sytuacji mogą być poważne – odstąpienie od dalszej pogłębionej diagnostyki kardiologicznej – standardowa próba wysiłkowa, angio – TK tętnic wieńcowych, koronarografia, elektrofizjologia.
Ten wpis jest nietypowy – nie ma nic wspólnego medycyną.
W dniu 16.08.2016 na Retkinią w Łodzi na niebie pojawiły się chmury, o średnicy około 100-200 m przypominające spodki kosmiczne – takich nigdy nie widziałem. Wrażenie było niesamowite 🙂
Ostatnio dostęp do badań genetycznych w profilaktyce nowotworów (wykonywanych m.in. w USA) znacznie wzrosło dzięki ofertom laboratoriów reklamujących się w Internecie.
Z punktu widzenia lekarza istotne jest, czy wynik badań molekularnych (https://pl.wikipedia.org/wiki/Biologia_molekularna) jest wiarygodny, jakie są konsekwencje kliniczne i psychologiczne takiego rozpoznania oraz czy pacjent nie jest zagrożony w jakikolwiek sposób poprzez oddanie swojego DNA w nieznane ręce.
Wiarygodności badań genetycznych poświęcony jest artykuł w Focus nr 254 listopad 2016 str.17-22 pt. „Czy można ubiec raka” Małgorzaty T. Załogi
Odpowiedź autorki na pytanie zadane w tytule brzmi: „Teoretycznie tak – wystarczy zrobić test wykrywający genetyczne predyspozycje do choroby. Jednak test testowi nierówny, a diabeł tkwi w szczegółach”
http://www.focus.pl/czlowiek/badania-genetyczne-to-pewna-wygrana-z-rakiem-nie-do-koca-14166
Wywiadu dla Focusa udzieliła dr Aneta Janiec-Jankowska, kierownik Pracowni Badań Predyspozycji Genetycznych Centrum Onkologii Instytut w Warszawie.
Zwróciła ona uwagę, że w Polsce wystarczy zarejestrować działalność gospodarczą (nie mając nawet swojego laboratorium), aby przyjmować materiał genetycznych od pacjentów. Nie mamy pewności do kogo trafia nasze DNA i jak może być wykorzystane !!! W Polsce nadal jest brak regulacji dotyczących standardów badań DNA. Nie ma aktów prawnych regulujących kwestie zachowania poufności danych i ich przechowywania. Polska nie ratyfikowała też Europejskiej Konwencji Bioetycznej. Czyli trzeba 10 razy sprawdzić wiarygodność laboratorium, najlepiej korzystać z akredytowanych polskich laboratoriów.
Kolejnym problemem jest wiarygodność i przydatność wykonanych badań. Jednym z problemów jest to, że testy dostosowane do populacji mieszkającej w USA nie muszą wykrywać częściej występujących w Polsce mutacji, które w USA mogą nie być objęte testami.
Istotne jest znaczenie kliniczne wykonanych testów.
Czy dodatni test jest równoznaczny z nieuchronnością pojawienia się nowotworu? Po pierwsze każdy test „internetowy” należy zweryfikować w polskim akredytowanym laboratorium. Towarzystwa medyczne takie jak American Society of Clinical Oncology, American College of Medical Genomics, czy Polskie Towarzystwo Genetyki Człowieka przestrzegają przed pochopnym korzystaniem z takich testów.
Po drugie trzeba uwzględnić fakt, że mutacja w jednym genie (i brak produkowanych przez niego białek) nie zawsze jest wyrokiem nowotworowym. Dla przykładu w genie BRCA – znanych jest ponad tysiąc wariantów tego fragmentu, każdy z nich zmienia niejednakowo ryzyko zachorowania. Ponadto rak piersi zależy także od innych genów np. PALB2, TP53, PTEN, STK11 i CDH1).
Dlatego też wykrycie mutacji jednego genu nie przesądza o rozwinięciu się raka u danego pacjenta. Dzieje się tak, ponieważ uszkodzeniom genów (np. geny GSTM1 -nowotwory płuc, jelita, pęcherza, tarczycy) towarzyszy często wzrost aktywności innych genów z tej samej grupy, co zmniejsza ryzyko zachorowania mimo braku białek produkowanych przez uszkodzony gen. Warto jednak zastosować się do zaleceń prozdrowotnych dla osób z uszkodzeniami takich genów (np. zerwanie z nałogiem palenia, , unikać kontaktu z wielopierścieniowymi węglowodorami aromatycznymi (WWA)- są w spalinach samochodowych, dymie ze spalania drewna, pokarmach grillowanych, zdrowe odżywianie i sport).
Po trzecie Co robić w przypadku dodatniego testu??
Przydatne informacje
W Pracowni Badań Predyspozycji Genetycznych (Nr Rejestru KIDL 2826) wykonywane są następujące badania molekularne:
Cennik badań wykonywanych w Pracowni Badań Predyspozycji Genetycznych
Strona poświęcona genetyce nowotworów www.genetyka.com
Serwis informacyjny dotyczący testów DNA – www.bit.ly/cancergov
Testy genetyczne wykonywane w predyspozycji do nowotworów
Rak piersi i jajnika – mutacje w genach BRCA1 i BRCA2,
Rak jelita grubego i innych narządów (w tym jajników) – mutacje w genach MSH2 i MLH1, czerniak – mutacja w genie CDKN2A oraz zmiany w regionach 16q24, 11q14-q21, 9p21
Rak prostaty – mutacje w genach – BRCA1, CHEK2 i NBS1
Art. Jak zmniejszyć zachorowanie na raka- Ewa Nieckuła-Focus 10/2015-11 listopada 2015
Łódź
Adres 1: Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. M. Kopernika – Regionalny Ośrodek Onkologiczny – Onkologiczna Poradnia Genetyczna, ul. Paderewskiego 4 ;
Tel.: 42 689 56 23; 42 689 56 24,
Adres 2: PPHU “Genos” s. c., ul. Piotrkowska 204/210; Tel.: 042 611 63 11.
Gabinet w Strońsku: Strońsko 20 a,
tel. 43 823 14 47
Adres 3: NZOZ Salve, ul. Andrzeja Struga 3;
Tel.: 42 6337801, 42 6335661
Adres 4: NZOZ Salve-Medica, ul. Szparagowa 10;
Tel.: 42 2546400
